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一、临床表现:除原发病症状外,其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。
(一)呼吸困难——最早、最突出的表现,表现为呼吸浅速、出现"三凹征",严重者有呼吸节律的改变。呼吸中枢受损时,呼吸频率医学教育网原 创变慢且常伴节律的变化,如潮式呼吸。
(二)发绀——缺氧的典型表现,可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现:慢性代偿性呼吸衰竭者,由于红细胞增多,血氧饱和度大于80%,也会出现发绀。
(三)精神神经症状——缺氧早期脑血流量增加,可出现搏动性急性头痛;轻度缺氧可出现注意力分散,智力定向力减退;缺氧程度加重,出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状,如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠;二氧化碳潴留加重对中枢神经系统的抑制作用,表现神志淡漠,间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象,称"肺性脑病".
(四)心血管系统症状——早期血压升高,心率加快,晚期心率减慢、血压下降、心律失常甚至心脏停搏。皮肤红润、温暖多汗,与二氧化碳医学教 育网原创潴留引起外周血管扩张有关。
(五)其他——器官、系统损害可有上消化道出血、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时,随着缺氧、二氧化碳潴留的改善,上述症状可消失。
二、相关检查
血气分析显示PaO2<8.0kPa,PaC02>6.7kPa,动脉血氧饱和度<75%;血pH值常降低。
三、治疗要点
呼衰治疗的基本原则是:迅速纠正严重缺氧和C02潴留,积极处理原发病或诱因,维持心、脑、肾等重要脏器的功能,预防和治疗并发症。
四、护理诊断/问题
1.气体交换受损——与呼吸衰竭有关。
2.急性意识障碍——与缺氧、二氧化碳潴留有关。
3.生活自理能力缺陷——与意识障碍有关。
4.合作性问题潜在并发症:水、电解质紊乱,上消化道出血。
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